UGEL PADRE ABAD

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITES (FUT)

RM N° 0445-2012-ED
DISTRIBUCIÓN GRATUITA

I.- RESUMEN DE SU PEDIDO:

II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:

DIRECTOR UGEL PADRE ABAD

III.- DATOS EL SOLICITANTE:

Persona Natural:

Apellido Paterno*:

Apellido Materno*:

Nombres*:

Persona Jurídica:

Razón Social:

Tipo de Documento:

DNI:

RUC:

C.E:

IV.- DIRECCIÓN

Nombre de la vía:

N° de Inmueble:

Block:

Interior:

Piso:

Mz:

Lote:

Km:

Sector:

Tipo Zona:

Nombre de zona:

Referencia:

Departamento:

Provincia:

Distrito:

Telefonos:

Autorizo se me notifique al siguiente correo electrónico

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA

V. FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:

VI. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

______________________
Lugar y Fecha

______________________
Firma de Usuario

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